Choroby človeka v prvej treťde tretího tisícročia a v budúcnosti: evolúcia patogenov a patologíi

Začiatok 21. storočia sa stal epochou epidemiologického prechodu, kde sa za akutnými infekciami ako hlavnými vraždami postavili chronické neinfekčné ochorenia, no pandémia COVID-19 tvrdozemne pripomniala o stále existujúcej hrozbe nových patogenov. Zdravie ľudstva sa teraz určuje složitým interakciou biológie, technológií, ekológie a spoločnosti.

Predovládajúca realita: chronické neinfekčné ochorenia (CHNO)

Tieto ochorenia, charakterizované dlhým prebiehom a multifaktorálnym pôsobením, tvoria viac ako 70% globálnej úmrtnosti (podľa údajov WHO).

Kardiovaskulárne ochorenia (KVO). Zostávajú prvým vraźcom. Ich "mladenie" a šírenie v rozvojových krajinách sú súvisiace s urbanizáciou, hypodynamiou, dietou s vysokým obsahom ultraobrábených produktov, transžier a sladidiel. Zaujímavý fakt: Technológie umelého intelektu už sa používajú na analýzu údajov EKG a skánov koronárnych arterií, predpovedajúc riziko infarktu s presnosťou, ktorá prevyšuje tradičné metódy.

Onkologické ochorenia. Rak sa už nie je jednoduchým odsúdením, ale prevrátil sa do viac a viac kontrolovaného chronického stavu. Revolúciu vyvolala imunoonkológia (terapie inhбитormi kontrolných bodov, CAR-T bunková terapia), ktorá "učí" imunitný systém pacienta rozpoznávať a likvidovať tumor. No narastá aj incidence rakoviny súvisiace s životným štýlom a ekológiou (kolorektálny, melanóm).

Metabolické a endokrinné poruchy. Diabetes 2. typu získal rozmer pandémie, priamo súvisiace s obezitoou. Nie je to len ochorenie uhlovodíkového metabolizmu, ale systémové zánietové ochorenie. Rozvíjajú sa technológie nepretržitého monitoringu glukózy a "artificalnej pankreasu".

Neurodegeneratívne a psychické ochorenia.

choroba Alzheimerova a iné demencie sa stávajú jednou z hlavných medicínsko-sociálnych problémov starobiných spoločností. Fokus sa presúva z hľadania liečby na včasnú preklinickú diagnostiku podľa biomarkér v krvi a pozitronovej emisnej tomografie (PET).

Depresia a úzkostné poruchy sú považované za hlavné dôvody straty zdravotných rokov. Ich rast súvisí s chronickým stresem, digitálnou hiperstymuláciou a sociálnym rozkolu.

Návrat a nová hrozba infekcií

Mihr nebol postinfekčný.

Pandémia COVID-19 sa stala globálnym stres-tesom, ktorý ukázal uязvenlosť globalizovaného sveta pred zoónnymi infekciami (prešli od zvierat). Zrýchliť sa vývoj platformových technológií pre vakcíny (mRNA) a vyvinula novú nosologiu - postkovidový štát (long COVID), chronické multisystémové stav, ktoré jeho mechanizmy sú ešte neštúdené.

Antimikrobiálna rezistencia (AMR). To je tichá pandémia. Baktérie, odolné voči antibiotikom posledného rezervu (karbapenémy, kolistín), robia bežné infekcie a rutinové operácie smrteľne nebezpečné. Podľa niektorých predpovedí môže byť AMR v roku 2050 príčinou 10 miliónov úmrtí ročne.

Zmena areálov nositeľov. Globálne otepľovanie rozšíruje zóny obyvania komárov Aedes aegypti, prenášajúcich dengue, chikungunu, virus Zika, do predtým bezpečných oblastí, vrátane južnej Európy a juhu USA.

choroby budúcnosti: horizont 2040-2050 rokov

choroby inducované technológiami.

Cyfrové neurozy a cyberzávislosť: od syndrómu vynechaných príležitostí (FOMO) po klinické poruchy pozornosti z dôvodu neustálého viaczadruhého zaobchádzania.

Problémy súvisiace s umelými prostrediami: "Syndróm nemocného budovy", následky dlhotrvajúceho vplyvu novej chemie materiálov a vzduchových prachov z 3D tlačiarň.

Yatrogenické patologické ochorenia od implantátov a biointerfešov: od odmietania neuroimplantátov, kiberaták na vstavane medicínske zariadenia (kardioštanovacie, inzulínové pumpy).

Ekologicky podmienené ochorenia.

Následky klimatických katastrof: nárast kardiovaskulárnych a pľávnych ochorení z dôvodu extrémného hriadenia a lesných požiarov (častičky PM2.5), vypuknutie infekcií po povodňach.

Chemické znečistenie: endokrinné ničiteľov (bisfenol A, ftaláty) v plaste sú súvisiace s nárastom neplodnosti, obezity, niektorých typov rakoviny.

Geratriická multimorbidita. Hlavným pacientom sa stane starobinec s 5-7 vzájomne spojenými chronickými ochoreniami (napr. diabetes + srdečná nedostatočnosť + počasná nedostatočnosť + osteoporóza). Medicína sa stretne s problémou polipragmázie (multiplicitného užívania liekov) a ich interakcií.

choroby súvisiace s úpravou genomu. S šírením technológií ako CRISPR-Cas9 môžu vzniknúť neúmyselné následky genovej terapie (off-target efekty, odľahlé riziká onkogeneze), ako aj etické dilemmy súvisiace s enhancement (zlepšením) človeka.

Základný posun: od liečby ochorenia k správe zdravotím

Budúcnosť medicíny je v prediktívnej, prevenciálnej a personalizovanej paradigme (P4-medicína).

Prediktívna: Analýza genomu, mikrobiomu, údajov z nositeľov bude umožňovať predpovedať riziká roky pred začatím ochorenia.

Prevenciálna: Na základe predpovede budú navrhované personalizované intervencie - od diéty a životného štýlu po preklinickú terapiu.

Personalizovaná: Liečba bude vyberaná na základe genetického profilu konkrétnej tumoru alebo patologie pacienta.

Partisipatívna (súčasťoučastnícka): Pacient sa stane aktívnym sovedúcim svojho zdravotia prostredníctvom digitálnych platform.

Závěr

choroby prvej treťde tretího tisícročia odrážajú triumf a náklady pokroku. Zvíťazili sme nad morem a ospy, ale vyrobili sme pandémie diabetesu a depresie. Vytvorili sme antibiotiká, ale spôobili sme antimikrobiálny apokalypsus. V budúcnosti nás čaká nie tak výskyt jednej-ďvej "nových" chorôb, ale zložitosť patologického terénu: prekrytie technológií, ekológií a sociálnych rizík na starobiný organizmus. Úspech bude závisieť od schopnosti medicíny prejsť od reaktivnej boj proti symptómom k proaktívnemu spravovaní komplexných traektórií zdravotia počas celej života ľudí. Hlavným výzvou bude nie hľadanie "čarovnej lieky", ale systémová prestrojenie prostredia obývania, výživy a sociálnych vzťahov v záujme biologického blaho ľudstva.

Permanent link to this publication: