choroby člověka v první třetině 21. století a v budoucnu: evoluce patogenů a patologií

Začátek 21. století se stal érou epidemiologického přechodu, kde na úbytek akutních infekcí jako hlavních zabijáků přišly chronické neinfekční onemocnění, avšak pandemie COVID-19 krutě připomněla o trvající hrozbě od nových patogenů. Zdraví lidstva je v současné době určováno složitým interakcí biologie, technologie, ekologie a společnosti.

Dominující realita: chronické neinfekční onemocnění (CHNI)

Tyto nemoci charakterizované dlouhodobým průběhem a multifaktorálním původem tvoří více než 70% globální mortality (podle údajů WHO).

Kardiovaskulární onemocnění (KVO). Zůstávají zabijákem číslo jedna. Jejich "mladnutí" a šíření v rozvojových zemích souvisí s urbanizací, hypodynamíí, dietou s vysokým obsahem ultraobráběných potravin, transžirů a cukru. Zajímavý fakt: Technologie umělé inteligence již se používají pro analýzu dat EKG a skenů koronárních tepen, předpovídající riziko infarktu s přesností překračující tradiční metody.

Onkologická onemocnění. Rakovina už není jednoznačným odsouzením, ale přeměnila se ve stále více kontrolované chronické stavy. Revoluci vyvolala imunoonkologie (terapie inhibitory kontrolních bodů, CAR-T buněčná terapie), která "učí" imunitní systém pacienta rozpoznávat a ničit nádor. Nicméně roste incidence rakoviny související s životním stylem a ekologií (kolorektální, melanoma).

Metabolické a endokrinní poruchy. Diabetes mellitus 2. typu získal rozměry pandemie, přímo spojené s obezitou. To není jen nemoc metabolismu uhlohydrátů, ale systémové zánětlivé onemocnění. Rozvíjejí se technologie nepřetržitého monitorování glukózy a "umělé pankreasu".

Neurodegenerativní a duševní onemocnění.

choroba Alzheimera a další demence se stávají jednou z hlavních medicínských a sociálních problémů stárnoucích společností. Fokus se posunuje od hledání léčby k rané preklinické diagnostice podle biomarkerů v krvi a pozitronové emisní tomografii (PET).

Deprese a úzkostné poruchy jsou uznány hlavními příčinami ztráty zdravých let. Jejich růst se spojuje s chronickým stresem, digitální hyperstimulací a sociálním rozkladem.

Navrácení a nová hrozba infekcí

Svět se nestal postinfekčním.

Pandemie COVID-19 se stala globálním stres-testem, který ukázal zranitelnost globalizovaného světa před zoonózami (přenesenými od zvířat). Zrychlila vývoj platformových technologií pro vakcíny (mRNA) a vzbudila novou nosologii - postkovidový syndrom (long COVID), chronické multisystémové stavy, jejichž mechanismy nejsou dosud plně studovány.

Antimikrobiální rezistence (AMR). To je tichá pandemie. Bakterie odolné vůči antibiotikům poslední záchrany (karbapenemy, colistin) činí běžné infekce a rutinní operace smrtelně nebezpečnými. Podle některých předpovědí může být AMR příčinou 10 milionů úmrtí ročně do roku 2050.

Změna areálů přenosisatelů. Globální oteplování rozšiřuje oblasti obytné komárů Aedes aegypti, přenášejících dengue horečku, chikungunu, virus Zika, do dříve bezpečných regionů, včetně jižní Evropy a jihu USA.

choroby budoucnosti: horizont 2040-2050

choroby vyvolané technologiemi.

Cyberneurozy a cyberzávislost: Od syndromu zmeškané příležitosti (FOMO) po klinické poruchy pozornosti kvůli stálé multifunkčnosti.

Problémy spojené s umělými prostředími: "Syndrom nemocného budovu", následky dlouhodobého vystavení nové chemii materiálů a vzdušným částicím z 3D tiskáren.

Yatrogenní patologie z implantátů a biointerfejsů: Odmítnutí neuroimplantátů, kybernetické útoky na vbuiltá lékařská zařízení (kardiostimulátory, inzulínové pumpy).

Ekologicky podmíněné nemoci.

Posledky klimatických katastrof: Zvýšení kardiovaskulární a plicní patologie kvůli extrémnímu horku a lesním požárům (částice PM2.5), vypuknutí infekcí po povodních.

Chemické znečištění: Endokrinní destruktory (bisfenol A, ftaláty) v plastu jsou spojeny s nárůstem neplodnosti, obezity, některých typů rakoviny.

Geriatrická multimorbidita. Hlavním pacientem se stane starší osoba s 5-7 vzájemně souvisejícími chronickými onemocněními (např. diabetes + srdeční nedostatečnost + renální nedostatečnost + osteoporóza). Medicína se setká s problémem polypragmázie (mnohočetného užívání léků) a jejich interakcí.

choroby spojené s úpravou genomu. S rozvojem technologií jako CRISPR-Cas9 mohou vzniknout nepředvídatelné následky genové terapie (off-target efekty, odдалé riziky onkogeneze), a také etické dilemmy spojené s enhancement (zlepšením) člověka.

Fundamentální posun: od léčby nemoci k řízení zdraví

Budoucnost medicíny je v prediktivní, preventivní a personalizované paradigme (P4-medicína).

Prediktivní: Analýza genomu, mikrobiomu, dat z nositelných zařízení umožní předpovědět rizika roky před nástupem nemoci.

Preventivní: Na základě předpovědi budou nabízena personalizovaná zásahy - od diety a životního stylu po preklinickou terapii.

Personalizovaná: Léčba bude vybírána na základě genetického profilu konkrétního nádoru nebo patologie pacienta.

Participativní (spolupodílní): Pacient se stane aktivním spolurozhodovatelem svého zdraví prostřednictvím digitálních platform.

Závěr

choroby první třetiny 21. století odrážejí triumf a náklady pokroku. Zvítězili jsme nad morem a ospou, ale vyrobili pandemie diabetu a deprese. Vytvořili jsme antibiotika, ale vyvolali jsme antimikrobiální apokalypsu. V budoucnu nás čeká ne příchod jedné nebo dvou "nových" nemocí, ale zkomplikování patologického terénu: překrytí technologických, ekologických a sociálních rizik na stárnoucí organismus. Úspěch bude záviset na schopnosti medicíny přejít od reaktivní boje proti symptomům k proaktivnímu řízení komplexních zdravotních tras po celý život člověka. Hlavním výzvou nebude hledání "zázračné pilulky", ale systémová přestavba prostředí, výživy a sociálních vztahů ve prospěch biologického blaho člověka.

Permanent link to this publication: